转载地址:http://sh.qq.com/a/20160420/054632.htm 近20年来,上海市民的甲状腺癌发病率翻了3倍,女性患者人数约为男性的3至4倍。甲状腺结节发病率越来越高,当甲状腺出现问题时,会有甲状腺结节的表现。4月20日14:30—16:30,复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师王玉龙做客腾讯大申网,通过腾讯新闻APP上海页卡进行直播访谈和大家聊聊甲状腺结节的诊治。甲状腺的功能有哪些?甲状腺是人体内分泌器官,主要分泌甲状腺素,甲状腺素是人体正常生理所必须的一种激素。在儿童期,甲状腺激素主要用于机体的生长发育,如果儿童期缺乏甲状腺素,会引起儿童生长发育迟缓,主要就是身体和智力的相对低下。成人后,甲状腺素主要是用于维持正常的人体的能量代谢,如果成人缺乏甲状腺素,早期主要表现为精神和心理的变化,严重时会引起水肿等病理性改变。为什么甲状腺结节高发于女性?现在甲状腺结节发病普遍,女性一生中可能有60%的人都会被发现甲状腺结节,王玉龙副主任医师建议超声检查和甲状腺功能检查随访即可,多数不需要手术。因此,良性的甲状腺结节并不能称为严格意义上的疾病,它应该是身体的一种正常的状态。对于女性更容易得甲状腺结节,目前原因仍然不明确。甲状腺结节跟碘盐有关系吗?目前和碘摄入量相关的甲状腺疾病主要是高碘摄入引起桥本甲状腺炎,以及碘摄入不足引起地方性甲状腺肿,因此甲状腺结节与碘摄入的关系需要分类看待,碘摄入的来源与饮用水、食物、碘盐都相关。甲状腺结节和碘盐的关系是不明确也讲不清楚,需要根据甲状腺的功能检测、当地的碘摄入水平、加碘盐的剂量来综合评估。桥本甲状腺炎与高碘摄入是相关的,可以适当减少海产品的摄入量,可以进食一些鱼类等碘含量较少的海鲜。如何判别甲状腺疾病?甲状腺疾病主要从两个方面来分析,一个是甲状腺器官是否改变,比如有无炎症、有无结节、结节良恶性。另外一方面,就是甲状腺的功能状态,比如是亢进还是低下。因此任何与甲状腺相关的疾病,基本都需要检测甲状腺的超声(用于评价甲状腺的器官改变)和甲状腺的功能检测(验血评价其功能是否异常)。甲状腺超声诊断报告的评分代表什么?目前甲状腺超声检查,在经验丰富的医院,已经比较规范,报告会给出评分,不同的评分代表着一定的恶性可能,比如3级,大都是良性,而4A级有一定的恶性可能,但良性可能大于恶性,4B恶性可能就大于良性,而4C以上评分往往都是恶性。但是不同医院及不同医师之间评分规则可能有差异,这样就可能出现同一个病人在不同医师那里,报告不一样的情况。穿刺是超声的很好补充,一般5mm以下的结节都存在可能穿刺不到的风险,因此肿瘤医院会根据超声的检查结果来筛选穿刺病人,如果超声明确怀疑良性或者恶性,可以不穿刺。对于超声不能明确的结节,结节直径也大于5mm,穿刺是有诊断价值的。甲状腺功能应该如何检查?初次检查一般要查7项,主要包括:FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TG、降钙素,发挥功能的主要是FT3,FT3正常,大都是人体需要的甲状腺功能够用;TSH 反应了人体对甲状腺的需要,如果甲状腺癌术后,一般要求TSH 要相对降低一些,这样会防止复发,桥本甲状腺炎也需要TSH 相对低一些,这样会防止甲状腺长结节。降低TSH的方法,目前只有服用优甲乐;另外,TPOAB和TGAB是反应是否有甲状腺炎的指标,如果功能正常,而单纯这两项增高,可以不治疗;降钙素是和甲状腺髓样癌相关的指标,升高一定要就诊;TG是甲状腺癌术后随访的指标。因此初次检查甲状腺,如果检测了7项会比较全面的评价甲状腺。单纯检测一两项,往往无法全面评估。王玉龙副主任医师回答部分网友提问:Q:孕期发现得了甲状腺结节该怎么办?A:孕期需要定期检查甲状腺功能,如果甲状腺功能不足一定要服用优甲乐,因为甲状腺素也是胎儿发育必须的一种激素,只要密切随访甲状腺功能,不过量服用优甲乐,对胎儿就是安全的。Q:桥本甲状腺炎饮食应该注意什么?A:桥本甲状腺炎与高碘摄入是相关的,可以适当减少海产品的摄入量,进食一些鱼类等碘含量较少的海鲜是没有关系的,目前没有证据表明坚果摄入和桥本炎相关,因此进食坚果应该没关系。另外桥本甲状腺炎会有脖子疼痛的症状,建议尽量减少感冒等发生,因为有时候上呼吸道感染可能会引起桥本症状的加重。Q:甲状腺弥漫性该怎么办?A:甲状腺的弥漫性改变往往是甲状腺炎的表现,因此需要进一步检查甲状腺功能,来评估是否有甲状腺炎以及是否需要吃药。Q: 甲状腺结节要什么时候开掉,不开多长时间恶变?手术后遗症很多,手术过程破坏很大,能有很好的办法消融吗?A:一般良性结节不需要开刀,大多也不会变恶性。手术过程破坏并不大,良性结节可考虑消融。Q: 结节性甲状腺节肿怎么办?A:半年随访超声和甲状腺功能。Q:去年B超没发现有,昨天体检倒一下子发现一个结节,4X6mm的大小,但摸不出来?A:像这种情况很常见的,一般需要到三甲医院再行一个超声检查来明确一下结节的性质。同时再检测一下甲状腺的功能。如果功能正常,结节考虑良性,一般不需治疗,半年超声随访即可。Q: 我33岁,女,多发性结节,左侧多个结节最大的一个是33x20mm周边有几个小的,大个都是几毫米,右侧甲状腺区最大的一个是12x10mm,左侧稍微有点压迫感,偶尔有微痛感,超声及穿刺显示为良性,这种情况必须开刀吗?A:这种情况可以不开刀,即便手术后,由于手术后的粘连引起的不适可能比现在的症状还要重。Q:甲状腺左侧切除,感觉切除后体质变差,容易过敏,容易劳累。请问这是为什么?A:甲状腺术后需要定期检查甲状腺功能,如果功能不正常,需要调整药物用量。Q: 医生你好,我体检发现,甲状腺左叶见大小约10.5mm*8mm低回声区,边界尚清晰,CDFI周边可见彩条状血流信号,请问需要手术吗?A:建议到经验丰富的医院进行超声检查,如果检测诊断为良性,可以不进行手术。Q:王主任您好,请问伴液化是什么情况?A:甲状腺会有液化的滤泡出现,一般都是良性的。但是恶性甲状腺结节也会液化坏死,因此还是需要到经验丰富的医院进行超声检查。Q: 我现在宝宝4个月,母乳!检查有结节并有钙化,什么情况下一定要去做活检?A:建议到经验丰富的医院检查甲状腺功能和超声。根据超声报告再决定是否活检,活检大多应用于超声不能明确的病例。Q: 请问医生钙化伴彗星是属于桥本炎吗?A:甲状腺结节的钙化,超声往往需要区分是良性钙化还是恶性钙化,有经验的超声医生在诊断钙化甲状腺结节的良恶性方面有举足轻重的地位。因此钙化结节不一定是恶性,还是要根据钙化的形态和甲状腺结节的整体超声表现来评估。Q:我前几日体检,结果是甲状腺结10X9m,内见钙化点,回声不均匀,是否严重?A:建议到经验丰富的医院检查甲状腺功能和超声。钙化甲状腺结节需要引起更多的注意。Q:我手术半年了怎么还感觉到伤口有撕裂的疼,术后都需要做些什么?A:甲状腺术后颈部不适感,有时候会非常明显,建议多进行颈部活动。可能会有帮助。Q: 我有双侧多发性甲状腺结节,一个是9mm大小,一个6mm大小,要开刀吗?A:建议到经验丰富的医院检查,定期检测甲状腺超声和功能。一般良性患者不需要开刀。Q: 甲状腺结节平时应该注意哪些?A:一定要定期随访甲状腺功能和超声,如果良性结节,甲状腺功能正常,那么对生活没有影响,不需特意注意。Q:甲状腺结节能吃海鲜吗? A:建议甲状腺结节患者均衡饮食,如果每日三餐都进食海鲜,可适当减少海鲜摄入量,尤其是含碘量比较高的海带和紫菜的摄入量。
2017年5月24日15:00—15:30,[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院王玉龙副主任医师,做客东方网嘉宾聊天室,就“甲状腺结节别与癌变划等号”,进行在线交流与互动。视频链接http://imedia.eastday.com/node2/2015imedia/ft/n9126/index.html
甲状腺癌为最常见的内分泌系统肿瘤, 依据美国癌症协会的统计为女性第5位常见的恶性肿瘤,为亚裔女性第4位常见的恶性肿瘤。甲状腺癌分为四个病理类型:乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺癌具有较高的家族聚集性,这种家族聚集性大体可分为三种类型:家族性髓样癌、家族性乳头状癌、肿瘤综合征患者发生的甲状腺癌。髓样癌是欧美较常见的遗传性癌症,欧美统计约有20%的髓样癌是遗传性的,而中国人这方面的数据较少。遗传性的髓样癌可以表现为家族性髓样癌、II型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN2),髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞,大部分髓样癌分泌降钙素,这是髓样癌的主要诊断标记物。MEN2分为MEN2A和MEN2B,MEN2A患者包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和原发性甲状旁腺功能亢进,MEN2B患者包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和其他粘膜和骨骼系统的一些疾病状况,家族性髓样癌患者类似MEN2A,但是缺乏其他非髓样癌的疾病。 RET基因(10q11.2)的胚系突变是常见的原因,这种遗传是以常染色体显性遗传的方式进行的,但是外显率不同。2009年的美国甲状腺联合会的指南建议所有的髓样癌患者进行RET基因的突变分析,一旦RET基因的突变被发现,具有危险的家庭成员需接受预防性的甲状腺切除。大量的数据显示,接受预防性甲状腺切除的突变RET基因携带者,其最终治疗结果比发现症状后再手术的病人治疗效果要好。尽管髓样癌为遗传度较高的肿瘤,但其共占2%-4%的甲状腺癌,最常见的甲状腺癌类型为乳头状癌(约90%)。一项最新发表的来源于北欧的对1955年-2009年诊断的11206名非髓样甲状腺癌的63495名一级亲属进行的群体队列研究显示,甲状腺癌的女性一级亲属的患病率是正常人群的3倍,双胞胎发生甲状腺癌的概率是正常群体的23倍,这说明非髓样甲状腺癌同样具有较高的家族聚集性。笔者曾经对自己治疗的甲状腺乳头状癌进行筛查,发现9.3%的病人具有乳头状癌的家族史。与髓样癌不同的,目前上没有一个确定的基因检测可以诊断家族性乳头状癌。全基因组关联分析,发现了几个特定的多态性位点,与乳头状癌的易感性相关,笔者在中国人中的研究发现染色体14q13.3 (P=8.0×10-11)、9q22.33(P=1.0×10-4)、2q35(P=1.7×10-3)、8p12(P=1.1×10-4)区域为PTC的易感区域,联合这些区域的危险等位基因可以一定程度的预测乳头状癌的易感性。除了前述的MEN2综合征外,尚有Cowden syndrome (PTEN基因、RASAL1 基因)、DICER1相关的疾病(DICER1基因)、遗传性副神经节瘤综合征(SDHx基因)、家族性腺瘤性息肉病(APC基因)都有一定的比例发生甲状腺癌,一旦诊断为这些综合征,都需要对甲状腺进行评估和随访。尽管甲状腺癌具有较高的家族聚集性,在国外对髓样癌的管理中,已经将RET基因的突变检测列为指南和必须开展的项目,但国内对甲状腺癌的家族性尚没有引起足够的重视。一个重要的原因是,医生对家族性甲状腺癌的认识不充分,再加上繁忙的医疗工作,使得家族史和既往史的采集和记录不完整,造成目前以病史记录为基础的研究缺乏科学的、大样本的数据来说明有多少中国人的甲状腺髓样癌为遗传性髓样癌,有多少比例的甲状腺癌为肿瘤综合征患者,更别谈上述突变的基因在中国人中的突变概率和类型了。因此如果想提高对家族性甲状腺癌的管理水平和治疗效果,最可行和最快速的方法就是规范家族史和既往史的采集方法,在不明显增加医生工作量的前提下,提高病史的记录水平,建立以疾病登记制度为基础的综合分析模式,同时和家庭成员的信息联网,才能获得准确的家族性疾病的发病模式和频率。当然这是个系统工程,即便建立的这个登记制度,同样也受到疾病外显率和发病年龄等的影响,使得某些早期患者仍然无法得到诊断和建议。而以易感基因筛查为基础的方法却很好的解决了这个问题,比如美国建议的对所有髓样癌患者进行RET基因的突变分析,如果为突变阳性患者,其病家属无论有无甲状腺结节也可进行突变分析,这样就可能在无病状态下早期发现高危人群。一切对家族史、既往史和易感基因的突变分析结果的应用,都应当坚持在知情同意的前提下进行,同时注意保护病人的隐私权利。由于甲状腺癌女性多发,随着发病年龄的提前和生育年龄的提高,目前育龄甲状腺癌病人的社会压力巨大,如何既能提高人群对甲状腺癌家族聚集性的重视,同时又不引起社会恐慌,可能需要更多的沟通、教育、理解乃至宽容才能解决这一社会问题。如果RET、PTEN等易感基因的检测常规开展,那么检测结果的判读、病人的隐私保护、对医疗保险等商业因素的影响等,都需要伦理、立法等方面的综合讨论才能更加规范。随着下一代测序技术的改进和成本的降低,目前约2万元即可进行全基因组测序,由此而引起的个体化医疗时代的到来不会再遥远,但由此带来的社会和医疗问题同样值得重视。
口腔癌是目前常见的头颈部肿瘤之一,可发于所有人群。通常情况下,成年人发病居多。口腔癌的好发年龄为50~70岁,中位年龄为60岁左右。据上海市肿瘤研究所流行病学教研室统计,男性口腔癌、唾液腺癌的发病率为1.9/10万,女性为1.6/10万。一般来说,口腔癌多发于男性,但近年来,女性患者发病率也有明显增加的趋势。警惕口腔癌的癌前病变超过两周不痊愈的慢性口腔溃疡,要警惕了,这可能是口腔癌的癌前病变。癌前病变是指具有潜在恶性转变可能的病变。口腔癌的癌前病变还包括黏膜红斑、黏膜白斑、黏膜下纤维化、疣状增生、慢性溃疡等。癌前病变如果长期不治疗,或者是刺激源一直存在,那么这样的病变转变为口腔癌的可能性就很高。例如,口腔内有尖锐蛀牙,或者残余的牙根对口腔形成慢性刺激,就有可能加大罹患口腔癌的潜在风险。口腔癌的早期症状相比于口腔癌的癌前病变,口腔癌的早期症状显得更为“隐蔽”,有时与口腔的癌前病变难以区分。但应该意识到的是,口腔癌的癌前病变并不一定就是口腔癌的早期症状。癌前病变及时处理就可以避免病情向癌变发展。口腔癌的早期症状可表现为口腔黏膜颜色发生变化、超过2周以上的溃疡、伴或不伴疼痛的肿块等。另外,舌头的的运动和直觉障碍,牙齿的松动,口腔的感觉异常、麻木,张口受限等也是口腔癌的早期症状。一旦这些早期症状出现,这时候就应该及时就医,及时向专业医生咨询。“防癌于未然”口腔癌常见的病因有嚼食槟榔、吸烟、饮酒、过度阳光照射(唇癌)、不良口腔卫生、尖锐的蛀牙、残根、制作不当或破损的补牙(假牙、套子)、HPV 感染等。研究表明,口腔癌的发病与个人的习惯明显相关。保持良好的生活习惯,远离危险因素,是预防口腔癌的关键。此外,注重平时的自我检查,做到早发现、早治疗,可以明显提高癌后生存率。根据临床资料统计,口腔癌的一期生存率达86%,二期生存率达83%;而三期生存率只有60%,四期生存率为59%。可见,早期的口腔癌患者生存率要比晚期口腔癌患者高30%左右。附:口腔癌自检指南口腔癌自检六项<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目一:唇面对镜子,观察上下嘴唇,再用手触摸。用拇指和食指向下拉开下嘴唇检查内侧,用同样的步骤查上嘴唇内侧。重点检查嘴唇内侧有无肿块、白斑、溃疡等异常情况。<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目二:面部与颈部面对镜子,向后仰头,查看下颌骨和颈部;用手触摸颈部两侧和下颌骨感受有无异样。若发现有肿块,或者感觉局部麻木感,就应该引起重视,应及时到医院就诊咨询。<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目三:牙龈用手拉开口唇检查牙龈,并用手指触摸,检查否与平常一致。应当注意,牙龈肿块、牙龈溃疡、牙齿松动等症状,都有可能是口腔癌的癌前病变。<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目四:口腔内用手指将嘴角向外拉开,对镜观察,同时用手触摸侧口腔内,查看有无溃疡、白斑等不良病变。<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目五:舌头伸出舌头,观察并触摸舌面,并分别向左右方牵拉舌头,观察舌头两侧有无溃疡、白斑、肿块;将舌尽量上抬,如果有麻木感,或者触摸舌底有肿块或溃疡,这都是需要引起警惕的状况。<!--[if !supportLists]-->u <!--[endif]-->自我检查项目六:咽与腭面对镜子,发“啊”音,观察咽部有无肿块;然后头部后仰,观察并触摸上腭,如果发现长期存在白斑、溃疡或肿块,就应当及时就诊,以避免这些病变转化为癌。